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保险理赔的流程是什么样的?


  一、寿险理赔

  1、出险报案。被保险人与投保人订立保险合同,并承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。发生保险事故后应立即通知保险公司。

  报案内容 (1)出险的时间、地点、原因;(2)被保险人的现状;(3)被保险人姓名、投保险种、保额、投保日期;(4)联系电话、联系地址。

  2、填写申请。由被保险人或受益人填写“理赔申请书”。申请书必须如实填写,以免延长案件调查时间。

  3、出具证明。持保险单、理赔申请书、最近一次交费凭证及有关证明交保险公司验证。如死亡、伤残,需提供死亡证明和伤残鉴定书;如门诊治疗需提供门诊处方笺、病历;如交通事故,需提供交管部门出具的事故裁决书或认定书。

  4、调查核实。保险公司接到上述单证后要调查核实,核定是否属于保险责任。

  5、领取保险金。经保险公司核赔同意后,即通知被保险人或受益人领取保险金。

  《保险法》第26条规定:人寿保险的索赔时效为五年,自其知道或应当知道保险事故发生之日起五年内仍然有权向保险公司索赔。

  二、机动车辆险理赔

  一般流程

  车险理赔流程

  出险-报案-查勘-定损-核价-核损-核赔-支付

  出险:发生事故。

  1.报案:一般保险公司要求在事发48小时内报案。

  (1)出险后,客户向保险公司理赔部门报案;

  (2)内勤接报案后,要求客户将出险情况立即填写《业务出险登记表》(电话、传真等报案由内勤代填);

  (3)内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表。查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据(业务及统计联)复印件上确认签章(特约付款须附上协议书或约定);

  (4)确认保险标的在保险有效期限内或出险前特约交费,要求客户填写《出险立案查询表》,予以立案(如电话、传真等报案,由检验人员负责要求客户填写),并按报案顺序编写立案号;

  (5)发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证,并告知索赔手续和方法(电话、传真等报案,由检验人员负责);

  (6)通知检验人员,报告损失情况及出险地点。

  以上工作在半个工作日内完成。

  2.查勘定损

  (1)检验人员在接保险公司内勤通知后1个工作日内完成现场查勘和检验工作(受损标的在外地的检验,可委托当地保险公司在3个工作日内完成);

  (2)要求客户提供有关单证;

  (3)指导客户填列有关索赔单证。

  3.签收审核索赔单证

  (1)营业部、各保险支公司内勤人员审核客户交来的赔案索赔单证,对手续不完备的向客户说明需补交的单证后退回客户,对单证齐全的赔案应在“出险报告(索赔)书"(一式二联)上签收后,将黄色联交还被保险人;

  (2)将索陪单证及备存的资料整理后,交产险部核赔科。

  4.理算复核

  (1)核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核,单证手续齐全的在交接本上签收;

  (2)所有赔案必须在3个工作日内理算完毕,交核赔科负责人复核。

  5.审批

  (1)产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批;

  (2)超产险部权限的逐级上报。

  6.赔付结案

  (1)核赔科经办人将已完成审批手续的赔案编号,将赔款收据和计算书交财务划款;

  (2)财务对赔付确认后,除陪款收据和计算书红色联外,其余取回。

  异地理赔

  一:报案。投保人可以通过保险公司热线服务报案,这是办理异地车险理赔必走的流程,关系到车主是否可以享受到理赔服务,报案时间的早晚,也会直接影响到理赔时间的快慢。

  二:查勘、定损。事故发生地就近的保险公司网点工作人员进行查堪和定损,这是理赔的关键之处。

  三:核价、核损。

  四:投保人将理赔资料递交到保险公司网点,由工作人员将资料上传至车险理赔工作管理系统中。

  五:理赔人员从接收到材料开始进行审查、理算、核赔。

  六:投保人可到就近网点领取赔款或通过转账方式获得理赔款。

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